近期，我院的呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，在手術(shù)麻醉科的緊密配合下，通過無痛電子支氣管鏡檢查結(jié)合肺泡灌洗術(shù)，確診一例肺奴卡菌病。此舉不僅為患者帶來了精準(zhǔn)的診斷，也標(biāo)志著我院在呼吸內(nèi)鏡介入診療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)步。
 
據(jù)悉，患者陳某，男性，34歲，因持續(xù)一周的反復(fù)咳嗽咳痰，并在最近一天內(nèi)癥狀加劇，于2024年8月31日到我院就診。患者主訴一周前無明顯原因出現(xiàn)咳嗽，咳出黃色粘液痰，伴有發(fā)熱、盜汗、乏力及氣短，但未出現(xiàn)咯血、心悸、頭暈頭痛或腹部不適等癥狀，未進(jìn)行任何治療。病情加重后，患者在外院接受胸部CT檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)肺部感染，伴有胸膜增厚、少量積液及心包積液。盡管接受了抗感染和對(duì)癥治療，病情卻未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療，初步診斷為“肺部感染”。
 
患者既往有“腎炎、腎積液”病史三年余，曾在外院治療后好轉(zhuǎn)，但后續(xù)未規(guī)律復(fù)查，且近一個(gè)月來不規(guī)律服用甲潑尼龍片。入院時(shí)，患者體溫高達(dá)39.9℃，心率偏快，呼吸急促，血壓略低，雙肺呼吸音減弱并聞及濕啰音，其他系統(tǒng)檢查未見明顯異常。
 
入院后，通過一系列詳細(xì)的輔助檢查，包括血?dú)夥治觥⒀?xì)胞分析、肝功能檢查及病原學(xué)篩查等，進(jìn)一步明確了患者的感染狀態(tài)及肝功能受損情況。初步采用抗感染治療，但效果不佳。隨后，真菌涂片檢查提示真菌假菌絲存在，考慮真菌性肺炎，遂加用抗真菌治療。然而，患者癥狀依舊反復(fù)，結(jié)合其胸部CT表現(xiàn)及用藥史，高度懷疑存在特殊病原體感染。
2024-8外院胸部CT：
 
 
 
為明確病原體，經(jīng)充分溝通后，患者同意接受電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果顯示諾卡菌屬生長(zhǎng)，確診為肺奴卡菌病。隨即調(diào)整治療方案進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。
 
圖3：陳明星主任對(duì)患者進(jìn)行電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)
2024-9 治療后我院復(fù)查胸部CT：
 
 
 
經(jīng)過調(diào)整后的治療，患者癥狀顯著改善，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部CT復(fù)查顯示炎癥病灶較入院時(shí)明顯吸收。患者于近日出院，并囑咐其需按時(shí)服藥，定期門診復(fù)診，以鞏固療效并監(jiān)測(cè)病情。此次成功診斷與治療，不僅體現(xiàn)了我院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科在復(fù)雜呼吸系統(tǒng)感染診治方面的實(shí)力，也彰顯了電子支氣管鏡與肺泡灌洗技術(shù)在臨床診療中的重要價(jià)值。
 
科普小知識(shí)
肺奴卡菌病：是星形奴卡菌引致的肺部慢性感染。奴卡菌是革蘭染色陽性、需氧性絲狀細(xì)菌，其形態(tài)與以色列放線菌相似，但菌絲末端不呈現(xiàn)棍棒狀膨脹，抗酸染色陽性，菌絲可纏繞成團(tuán)，形成類似放線菌的顆粒。奴卡菌寄生于土壤和腐物中。經(jīng)呼吸道或皮膚傷口侵入人體，引起局部感染，并可經(jīng)血循環(huán)播散到腦、腎、脾等器官。 病理變化是化膿性炎癥，可形成許多大小不一的膿腫。其周圍可見革蘭陽性球桿菌或分枝狀菌絲。有時(shí)見到肉芽腫樣病變。
原發(fā)病灶位于肺，其廣泛程度與感染呈正比。肺部病灶可為大葉性或小葉性，常為慢性；也可見孤立的肺膿腫或急性化膿性肺炎或散在的粟粒樣浸潤(rùn)。慢性病灶有進(jìn)行性纖維化。可累及胸膜引起膿胸，形成竇道。也可侵犯脊椎，引起壓縮性、溶骨性變化。肺奴卡菌病臨床表現(xiàn)與肺放線菌病、肺結(jié)核相類似，起病緩慢，有咳嗽、發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、胸痛、膿痰、咯血等癥狀，胸部X線檢查顯示結(jié)節(jié)狀或片狀炎性病變，可形成多發(fā)性小空洞，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大，或并發(fā)胸膜炎變，胸膜腔積液。
電子支氣管鏡檢查：是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段之一，它對(duì)于氣管—支氣管病變、肺部占位，尤其是肺門占位、肺結(jié)核、肺不張、肺感染、氣管—支氣管內(nèi)異物等疾病診斷及治療具有十分重要的價(jià)值。
適應(yīng)癥：（1） 原因不明的肺不張或胸腔積。（2） 原因不明的喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹。（3） 原因不明的干咳或局限性哮喘。（4） 炎癥吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。　需要檢查的人群：（1） 不明原因咯血，需明確出血部位和咯血原因者;或原因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無效或反復(fù)大咯血而不能行急診手術(shù)，需局部止血治療者。（2） X線胸片顯示塊影、肺不張、阻塞性肺炎、疑為肺癌者。（3） X線胸片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽性的“隱性肺癌”者。（4） 性質(zhì)不明的彌漫性病變，孤立性結(jié)節(jié)或腫塊需鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者。（5） 需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以避免口腔污染。（6） 用于治療：如取支氣管異物;肺化膿癥吸痰及局部用藥;手術(shù)后痰液潴留吸痰;肺癌化療。（7） 上述異常結(jié)果中的情況。
禁忌癥：（1） 對(duì)麻醉藥過敏者以及不能配合檢查的受檢者。（2） 有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常，頻發(fā)心絞痛者。（3） 全身狀況極度衰竭不能耐受檢查者。（4） 凝血功能嚴(yán)重障礙以致無法控制的出血素質(zhì)者。　（5） 主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。（6） 新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作大咯血者，待癥狀控制后再做檢查。　檢查前禁忌：注意正常的生活飲食習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。　檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生。