近日，我院接診了一位36歲的楊女士，患者因連續(xù)兩天下腹部疼痛并伴有腰部不適前來就醫(yī)。起初，因腰痛癥狀顯著，患者首先前往骨科就診，并接受了腰椎X片檢查，結(jié)果顯示腰椎結(jié)構(gòu)未見異常。然而，在X片檢查過程中意外發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在一巨大腫物。泌尿外科與婦產(chǎn)科專家迅速組建多學(xué)科（MDT）會(huì)診團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步婦科超聲檢查顯示：患者右下腹腔存在一個(gè)體積巨大的卵巢腫瘤，腫瘤尺寸達(dá)到了15.4×13.3×10.5厘米。婦科體格檢查確認(rèn)，右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約25厘米的腫物，活動(dòng)度受限，壓痛顯著。結(jié)合臨床表現(xiàn)，專家們考慮患者可能遭遇了卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，需立即進(jìn)行急診手術(shù)治療。
 
 
鑒于患者體型偏胖，且有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史及一次闌尾炎手術(shù)史，這無疑大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)雜性。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，婦產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)迅速組織術(shù)前討論，詳細(xì)規(guī)劃了手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方案、手術(shù)路徑、術(shù)中注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理預(yù)案以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等。
 
經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，由劉翔宇主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施了剖腹探查術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者的盆腹腔內(nèi)存有一個(gè)約25×25×20厘米的巨大囊實(shí)性腫物，表面呈紫黑色，蒂部源自右側(cè)宮角部，并已發(fā)生3周蒂扭轉(zhuǎn)。盡管手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功將腫物完整娩出并復(fù)位，但遺憾的是，由于扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長，右側(cè)卵巢及輸卵管已發(fā)生壞死，因此不得不實(shí)施右側(cè)附件切除術(shù)。憑借高超的手術(shù)技巧和團(tuán)隊(duì)成員間的默契配合，手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅用時(shí)5分鐘便順利完成了粘連分離及患側(cè)附件切除，手術(shù)過程圓滿結(jié)束。
術(shù)后一周，患者恢復(fù)良好，順利出院。
 
 
（術(shù)后腫物病理）
 
 
 
 
 

科普

1.什么是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指患有卵巢病變，如卵巢上皮性囊腫、畸胎瘤等疾病，由于患者劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素，出現(xiàn)病變的囊腫或瘤體發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血液回流受阻，瘤體或囊腫破裂出血等，從而出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)劇烈下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。本病發(fā)生于女性，以年輕婦女及幼女多見。卵巢囊腫的發(fā)病率在統(tǒng)計(jì)資料中很少變化，波動(dòng)于5%-15%。功能性卵巢囊腫占很多比例，腫瘤性者大部分也屬于良性。
卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥之一，大約10%卵巢囊腫會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動(dòng)度良好，重心偏于一側(cè)的腫物（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)）。當(dāng)卵巢囊腫體積增大或重量明顯增加，并出現(xiàn)體位急驟變動(dòng)時(shí)（比如劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰、突然站起、跳躍、轉(zhuǎn)身、翻滾、倒立等動(dòng)作或身體突然停止運(yùn)動(dòng)時(shí)），重力失衡，卵巢腫物發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生后卵巢靜脈及淋巴管回流受阻、動(dòng)脈持續(xù)灌注導(dǎo)致卵巢組織發(fā)生充血水腫和缺血性損傷，甚至不可逆轉(zhuǎn)的壞死、破裂及感染。若診治不及時(shí)，可導(dǎo)致卵巢充血、出血、破裂、壞死或感染，造成卵巢不可逆的損害，嚴(yán)重威脅女性生育功能。此外憋尿后再排尿、咳嗽、甚至腸蠕動(dòng)也可引起扭轉(zhuǎn)。妊娠期及產(chǎn)褥期，子宮及卵巢的位置均發(fā)生改變，也可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。
2.如何診斷和發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？
卵巢腫瘤或囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是女性主訴突發(fā)的劇烈下腹痛，幾小時(shí)內(nèi)間歇性加重、疼痛通常局限于受累側(cè)，放射至側(cè)腹、腹股溝或大腿。臨床輔助檢查可通過盆腔B超、CT、MRI、手術(shù)探查及婦科內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)。
3.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些？
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，但考慮到及早手術(shù)對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者生育力保護(hù)的重要性，建議立即行診斷性手術(shù)探查（可選擇腹腔鏡探查術(shù)或開腹探查術(shù)）。