病例一:患者林某某,男性,55歲,2025年02月12日因“胸痛1小時”就診我院,有瀕死感,伴全身冒冷汗、心悸、憋氣,值班醫(yī)生接診后,緊急為患者進行吸氧、心電監(jiān)護等治療措施,并迅速完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查,病人心電圖有前壁st段演變,肌鈣陰性,癥狀典型,根據(jù)判斷,該患者考慮診斷為“急性前壁心肌梗死”,隨即啟動急性胸痛救治綠色通道,急診科、導(dǎo)管室及心內(nèi)科介入團隊迅速集結(jié),與患者家屬充分溝通并獲得手術(shù)同意后,立即實施急診手術(shù)。
冠狀動脈造影顯示前降支近段閉塞,右冠狀動脈中段狹窄80%,成功在前降支病變處植入支架,恢復(fù)血流,患者瀕臨壞死的心肌得以挽救,胸痛癥狀迅速緩解,生命體征趨于穩(wěn)定,術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科監(jiān)護病房繼續(xù)治療。

手術(shù)前的患者心電圖檢查


患者PCI術(shù)前及術(shù)后血管情況
病例二:患者某某,男性,29歲,2025年02月13日因"持續(xù)胸痛4小時"就診,位于胸骨后,有瀕死感,伴全身冒冷汗、心悸、憋氣,值班醫(yī)生接診后,緊急為患者進行吸氧、心電監(jiān)護等治療措施,并迅速完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查,心電圖檢查:竇性心律;ST段改變(V2-V6);肌鈣蛋白I 1.12ng/ml。考慮急性前壁心肌梗死,予一包藥(阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀 20mg口服),立即溝通,經(jīng)患者及家屬同意,立即進行急診手術(shù)治療。
冠狀動脈造影顯示前降支近段閉塞,右冠狀動脈彌漫性病變,成功在前降支病變處進行藥物球囊擴張?zhí)幚恚瑥?fù)查造影顯示血管再通,血流恢復(fù),患者癥狀緩解,生命體征平穩(wěn),術(shù)后先在重癥醫(yī)學(xué)科觀察,次日轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。


手術(shù)前的患者心電圖及心肌酶學(xué)檢查


患者PCI術(shù)前及術(shù)后血管情況
心血管疾病往往來勢兇猛,急性心肌梗死被稱為心血管疾病中的"頭號殺手",病情發(fā)展往往十分迅速,隨時可能出現(xiàn)急性心衰、惡性心律失常乃至心跳驟停、猝死的風(fēng)險,且在冬春季節(jié),發(fā)病率增加,在盡可能短的時間內(nèi)開通閉塞的冠狀動脈,對于挽救患者的生命至關(guān)重要,急診冠狀介入微創(chuàng)手術(shù)治療是首選的救治方案!
值得注意的是,這兩位患者均無高血壓、糖尿病病史,但均有長期吸煙史,且煙量較大。研究表明,吸煙者患心血管疾病的風(fēng)險是不吸煙者的2-3倍。煙草煙霧中的尼古丁可以刺激人體交感神經(jīng)系統(tǒng),使人們心率增快,血壓增高,從而造成機體對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加,導(dǎo)致心肌供血下降。而且尼古丁還有可能誘發(fā)冠脈急性痙攣,甚至動脈閉塞,導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。由于煙草煙霧中的另一種成分是一氧化碳,長期與一氧化碳接觸,可以使得紅細(xì)胞攜氧能力明顯下降,造成紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加,使血液處于高凝狀態(tài),進一步加重血栓風(fēng)險,這些有害物質(zhì)可以促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高,并進一步使低密度脂蛋白膽固醇氧化成氧化低密度脂蛋白,而氧化低密度脂蛋白可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成,進一步導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生,發(fā)病往往是突然的、不可預(yù)測的,并且發(fā)病率很高,因此,預(yù)防心腦血管疾病,特別是秋季的預(yù)防工作,顯得尤為重要,尤其需要關(guān)注吸煙對心血管健康的危害。
心內(nèi)科介入團隊:

葉勝業(yè),青島大學(xué)附屬醫(yī)院海南分院副院長,主任醫(yī)師,2003年畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),從事臨床內(nèi)科、心血管內(nèi)科、急診科工作19年,有豐富的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗,擅長冠心病、心律失常、高血壓病及心衰等各種心血管疾病的診治,尤其擅長各種心血管急危重癥的臨床診療。

劉易覺 心血管、內(nèi)分泌科主任,心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、全科醫(yī)師,縣胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),黨支部委員,介入團隊成員,海南省中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、海南省醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、海南省健康管理學(xué)會委員、海南省中醫(yī)藥學(xué)會老年病學(xué)專業(yè)委員,三亞市心胸外科專業(yè)委員會委員,2021年-2022年曾在青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)、市南院區(qū)學(xué)習(xí)培訓(xùn)冠脈介入治療,參與冠脈介入手術(shù)300余臺,擅長心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科常見病及疑難危重癥的診治,冠脈介入診斷與治療,聯(lián)合發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇。

莫有川,青島大學(xué)附屬醫(yī)院海南分院/陵水縣黎族自治縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科主治醫(yī)師,介入團隊成員,曾于海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)3年。2023年在海南省人民醫(yī)院進修冠脈介入與治療,海南省第一屆心電生理和起搏學(xué)會委員。從事心血管內(nèi)科臨床與教學(xué)工作9年余,長期于CCU工作。擅長心力衰竭、冠心病、心律失常、高血壓及心血管急危重癥患者診療。參與冠脈介入手術(shù)100余臺。

馮惠鋒,心血管內(nèi)科主治醫(yī)師,介入團隊成員,2009年畢業(yè)于暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事心血管內(nèi)科臨床工作10余年,2021年到青島大學(xué)附屬醫(yī)院進修心血管介入治療。擅長心力衰竭,冠心病,心律失常,高血壓等心血管疾病的診治及急重癥病人的搶救工作。參與冠脈介入手術(shù)100余臺。
第五黨支部-心內(nèi)科
劉易覺 供稿