病例一：患者林某某，男性，55歲，2025年02月12日因“胸痛1小時”就診我院，有瀕死感，伴全身冒冷汗、心悸、憋氣，值班醫(yī)生接診后，緊急為患者進行吸氧、心電監(jiān)護等治療措施，并迅速完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查，病人心電圖有前壁st段演變，肌鈣陰性，癥狀典型，根據(jù)判斷，該患者考慮診斷為“急性前壁心肌梗死”，隨即啟動急性胸痛救治綠色通道，急診科、導(dǎo)管室及心內(nèi)科介入團隊迅速集結(jié)，與患者家屬充分溝通并獲得手術(shù)同意后，立即實施急診手術(shù)。
冠狀動脈造影顯示前降支近段閉塞，右冠狀動脈中段狹窄80%，成功在前降支病變處植入支架，恢復(fù)血流，患者瀕臨壞死的心肌得以挽救，胸痛癥狀迅速緩解，生命體征趨于穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科監(jiān)護病房繼續(xù)治療。
手術(shù)前的患者心電圖檢查
患者PCI術(shù)前及術(shù)后血管情況
病例二：患者某某，男性，29歲，2025年02月13日因"持續(xù)胸痛4小時"就診，位于胸骨后，有瀕死感，伴全身冒冷汗、心悸、憋氣，值班醫(yī)生接診后，緊急為患者進行吸氧、心電監(jiān)護等治療措施，并迅速完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查，心電圖檢查：竇性心律；ST段改變（V2-V6）；肌鈣蛋白I 1.12ng/ml。考慮急性前壁心肌梗死，予一包藥（阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀 20mg口服）,立即溝通，經(jīng)患者及家屬同意，立即進行急診手術(shù)治療。
冠狀動脈造影顯示前降支近段閉塞，右冠狀動脈彌漫性病變，成功在前降支病變處進行藥物球囊擴張?zhí)幚恚瑥?fù)查造影顯示血管再通，血流恢復(fù)，患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后先在重癥醫(yī)學(xué)科觀察，次日轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。
手術(shù)前的患者心電圖及心肌酶學(xué)檢查
患者PCI術(shù)前及術(shù)后血管情況
心血管疾病往往來勢兇猛，急性心肌梗死被稱為心血管疾病中的"頭號殺手"，病情發(fā)展往往十分迅速，隨時可能出現(xiàn)急性心衰、惡性心律失常乃至心跳驟停、猝死的風(fēng)險，且在冬春季節(jié)，發(fā)病率增加，在盡可能短的時間內(nèi)開通閉塞的冠狀動脈，對于挽救患者的生命至關(guān)重要，急診冠狀介入微創(chuàng)手術(shù)治療是首選的救治方案！
值得注意的是，這兩位患者均無高血壓、糖尿病病史，但均有長期吸煙史，且煙量較大。研究表明，吸煙者患心血管疾病的風(fēng)險是不吸煙者的2-3倍。煙草煙霧中的尼古丁可以刺激人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，使人們心率增快，血壓增高，從而造成機體對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，導(dǎo)致心肌供血下降。而且尼古丁還有可能誘發(fā)冠脈急性痙攣，甚至動脈閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。由于煙草煙霧中的另一種成分是一氧化碳，長期與一氧化碳接觸，可以使得紅細(xì)胞攜氧能力明顯下降，造成紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加，使血液處于高凝狀態(tài)，進一步加重血栓風(fēng)險，這些有害物質(zhì)可以促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，并進一步使低密度脂蛋白膽固醇氧化成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成，進一步導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生，發(fā)病往往是突然的、不可預(yù)測的，并且發(fā)病率很高，因此，預(yù)防心腦血管疾病，特別是秋季的預(yù)防工作，顯得尤為重要，尤其需要關(guān)注吸煙對心血管健康的危害。
心內(nèi)科介入團隊：
葉勝業(yè)，青島大學(xué)附屬醫(yī)院海南分院副院長，主任醫(yī)師，2003年畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事臨床內(nèi)科、心血管內(nèi)科、急診科工作19年，有豐富的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗，擅長冠心病、心律失常、高血壓病及心衰等各種心血管疾病的診治，尤其擅長各種心血管急危重癥的臨床診療。
劉易覺 心血管、內(nèi)分泌科主任，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、全科醫(yī)師，縣胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，黨支部委員，介入團隊成員，海南省中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、海南省醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、海南省健康管理學(xué)會委員、海南省中醫(yī)藥學(xué)會老年病學(xué)專業(yè)委員，三亞市心胸外科專業(yè)委員會委員，2021年-2022年曾在青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)、市南院區(qū)學(xué)習(xí)培訓(xùn)冠脈介入治療，參與冠脈介入手術(shù)300余臺，擅長心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科常見病及疑難危重癥的診治，冠脈介入診斷與治療，聯(lián)合發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇。
莫有川，青島大學(xué)附屬醫(yī)院海南分院/陵水縣黎族自治縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，介入團隊成員，曾于海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)3年。2023年在海南省人民醫(yī)院進修冠脈介入與治療，海南省第一屆心電生理和起搏學(xué)會委員。從事心血管內(nèi)科臨床與教學(xué)工作9年余，長期于CCU工作。擅長心力衰竭、冠心病、心律失常、高血壓及心血管急危重癥患者診療。參與冠脈介入手術(shù)100余臺。
馮惠鋒，心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，介入團隊成員，2009年畢業(yè)于暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事心血管內(nèi)科臨床工作10余年，2021年到青島大學(xué)附屬醫(yī)院進修心血管介入治療。擅長心力衰竭，冠心病，心律失常，高血壓等心血管疾病的診治及急重癥病人的搶救工作。參與冠脈介入手術(shù)100余臺。
第五黨支部-心內(nèi)科
劉易覺 供稿
